A pesar de que actualmente disponemos de ensayos clínicos aleatorizados que demuestran que la mortalidad ha descendido con la mamografía de detección [1-3], existe una considerable controversia alrededor de las guías de detección en los Estados Unidos, en los últimos años.

Recomendaciones sobre programas de detección de Cáncer de Mama

  • Las recomendaciones más recientes de la American Cancer Society abogan por la mamografía anual de detección de cancer de mama, comenzando después de los 40 años [4].
  • Las guías de la US Preventive Services Task Force, publicadas en 2009, recomiendan mamografía de detección bianual para las mujeres de 50 a 74 años, desalentando los auto-exámenes mamarios y concluyendo que la evidencia es insuficiente para recomendar un examen clínico mamario además de la mamografía, en mujeres de 40 a 50 años [5,6].

Esto ha causado una considerable confusión entre las pacientes y debate entre los profesionales [7]. No obstante, muchos grupos (American College of Surgeons, American College of Radiology, etc.) avalan las guías de detección recomendadas por la American Cancer Society.

La mamografía de detección de Cáncer de Mama está lejos de ser una prueba perfecta:

  1. Con una sensibilidad que puede ser tan baja como del 70% en una mujer menor de 50 años [8,9] (capacidad de encontrar un cáncer de mama).
  2. La evidencia sobre los beneficios de la mamografía de detección en mujeres mayores de 50 años es clara, con una reducción de la mortalidad por cáncer de mama de hasta un tercio [10].
  3. Los falsos positivos son un problema significativo y son estimados en hasta el 30% de las poblaciones examinadas, llevando a costosos procedimientos invasivos y estrés psicológico para la paciente [11]. (Tener hallazgos que terminan por no ser un cáncer de mama)
  4. Sin embargo, por cada 2.000 mujeres examinadas, 1 tendrá prolongada su vida y 10 serán sometidas a procedimientos innecesarios [12].

La mayoría de los profesionales continúan siguiendo las guías de la American Cancer Society y la tasa de mamografía no ha tenido un cambio significativo desde la publicación de las guías de la US Preventive Services Task Force [13]. Independientemente de la guía usada, cualquier régimen de detección requiere educación del paciente sobre los riesgos y beneficios [9,14].

Bibliografía

  1. Nyström L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjöld B, Rutqvist LE. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet. 2002;359(9310):909-919.
  2. Alexander FE, Anderson TJ, Brown HK, et al. 14 Years of follow-up from the Edinburgh randomised trial of breast-cancer screening. Lancet. 1999;353(9168):1903-1908.
  3. Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK, et al; Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) Collaborators. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer. N Engl J Med. 2005;353(17):1784-1792.
  4. American Cancer Society. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer. http://www.cancer.org/Healthy/FindCancerEarly/CancerScreeningGuidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed October 11, 2012.
  5. US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm. Accessed October 11, 2012.
  6. Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med.2009;151(10):727-737, W237-W242.
  7. Howard DH, Adams EK. Mammography rates after the 2009 US Preventive Services Task Force breast cancer screening recommendation. Prev Med. 2012;55(5):485-487.
  8. Kerlikowske K, Hubbard RA, Miglioretti DL, et al; Breast Cancer Surveillance Consortium. Comparative effectiveness of digital versus film-screen mammography in community practice in the United States: a cohort study. Ann Intern Med. 2011;155(8):493-502.
  9. Nelson HD, Zakher B, Cantor A, et al. Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012;156(9):635-648.
  10. de Koning HJ, Boer R, Warmerdam PG, Beemsterboer PM, van der Maas PJ. Quantitative interpretation of age-specific mortality reductions from the Swedish breast cancer-screening trials. J Natl Cancer Inst. 1995;87(16):1217-1223.
  11. Hofvind S, Geller BM, Skelly J, Vacek PM. Sensitivity and specificity of mammographic screening as practiced in Vermont and Norway. Br J Radiol. 2012;85(1020):e1226-e1232.
  12. Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD001877. doi:10.1002/14651858.CD001877.pub4.
  13. Hendrick RE, Helvie MA. United States Preventive Services Task Force screening mammography recommendations: science ignored. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(2):W112-W116.
  14. Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al; Breast Cancer Working Group of the Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network. Effects of mammography screening under different screening schedules: model estimates of potential benefits and harms. Ann Intern Med. 2009;151(10):738-747.